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神经外科术中电凝止血技术你了解了吗

作者:365app更新时间:2021-02-07 12:40点击次数:字号:T|T

  国内八十年代以前,神经外科还没有进入双极时代。老一代的神经外科医生术中止血主要依赖单极电凝(电刀)和明胶海绵。今天,尽管我们已经处于二十一世纪的第二个十年,神经外科的发展日新月异,手术方式和理念已经发生了天翻地覆的巨变,但用单极电凝和明胶海绵止血仍是十分可靠有效的方法,未被抛弃。

  单极电凝,现在主要用于开颅和脊柱脊髓手术。颅底脑膜瘤手术时,用其电凝功能(输出功率可调至40-45),彻底烧灼处理受累的颅底硬膜。切除伴有广泛颅底破坏的神经鞘瘤或脊索瘤时,可用单极烧灼受累的颅骨,以杀灭浸入颅骨内的肿瘤细胞,同时亦可控制止住颅骨的广泛渗血(要有耐心的反复电灼)。有时此法比用骨蜡涂抹止血更加有效。如部位深在,可利用吸引器头传导电流予以烧灼,注意吸引器头和单极勿与周边组织结构相碰,以免误伤。

  双极电凝现在已属平常,早已是神经外科的标配器械。其实,它在国内的广泛普及应用的时间并不很长,也就二十余年。前面提到了双极电凝镊子的规格型号,现在谈的是应用。

  使用双极电凝止血时,首先,脚踏开关一定由术者自己控制,不可交由他人。其次,双极和吸引器应当由术者一人控制,这样在用吸引器(右手)找到并锁定出血点后,可随之以双极镊子(左手)尖点杀之,双手配合确保了止血的稳准高效。

  有几点注意:最好使用双面滴水的双极镊子,这在AVM切除时尤其重要;肿瘤或脑叶切除时,双极镊子头不宜过分尖锐;“点杀”出血点时,两侧镊子尖的间距不宜过宽;需电凝血管时,镊子应将拟处理的血管夹闭后再予电凝;电灼颅底硬膜出血,镊子尖之间距宜稍加宽。以上情况时,双极的输出功率没必要调的太小(15-20),以免影响止血效率。而当涉及脑干或脊髓手术止血时,应调小双极的输出功率至8左右且宜选择头端较尖细的双极镊子。脑内或瘤内止血时,吸引器宜将纤细的血管吸起,再予夹闭电凝。

  elman 90IEC系统是目前应用最为广泛的射频系统,拥有定向4.0MZH和双极1.7MHZ无线电波,低温切割,是适用于神外开颅手术的切开,经⿐鼻颅底⼿手术,脊柱脊髓手术的一款高频射频手术系统。

  1.开颅⼿手术——脑膜瘤、胶质瘤的切除及各种颅内⼿手术的不不粘电凝⽌血。

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