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双极电凝镊简介

作者:365app更新时间:2021-01-04 00:14点击次数:字号:T|T

  双极电凝镊简介_物理_自然科学_专业资料。双极电凝镊简介 双极电凝镊简介 一、历史 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为 高频电流(频率每秒数千周到 2 兆周以上)。应用 高频电流,即使电压高达数千伏,亦可安全通过 人体,不引起神经

  双极电凝镊简介 双极电凝镊简介 一、历史 电凝用于外科止血起源很早,用于手术的电流为 高频电流(频率每秒数千周到 2 兆周以上)。应用 高频电流,即使电压高达数千伏,亦可安全通过 人体,不引起神经或肌肉反应。利用高频电流的 热效应,使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固, 并使血管与血凝块互融为一体,而达到有效止血 目的。 1926 年 Cushing 在 Bovie 协助下,创用高频电 流于脑外科,至今高频电灼器或电刀已成为手术 室常备器械之一。电凝器系采用振荡管或火花间 隙放电装置来产生手术所需的高频电流。 最初应用及至今仍被常用的电凝方法为“单极电 凝”,即将一面积较大的金属板与病人臀部接触 作为电极之一,称为病人电极或无效电极;另一 电极则与止血器械连接起电凝作用,称为手术电 极或有效电极。使用单极电凝时电流通过病人身 体,其热效应的大小取决于电极与身体组织接触 面的大小,即单位面积电流量(电流密度)的大小 与接触面积大小成反比。无效电极的金属板与身 体接触面积甚大,单位面积的电流量甚小,故对 组织无热灼作用。有效电极用于止血或切割时与 组织的接触面甚小,电流密度甚大,则产生热灼 止血或切割作用。单极电凝还可与多种手术器械 如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝圈套等 接触而起到止血或切割等多种用途;但其所需电 量大,热扩散范围大,对周围组织损害较大,在 距离电切 1 厘米处尚可见到组织改变,因而单极 电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管附近及 脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。 双极电凝的问世早在 1940 年,它与单极电凝的 区别在于取消了与病人臀部接触的无效电极,而 将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上,此镊 子的两叶片之间是绝缘的。应用时电流只经过镊 子两尖端之间的组织,故所需电量大为减少,一 般只需单极电凝的 1/4 到 1/3,在重要部位如脊 髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝 的 1/10,因而热的扩散和邻近损害均相应减少。 此外,双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或 血液存在的情况下,能同样地起电凝止血作用, 这也是单极电凝所不及的。 二、双极电凝在神经外科的应用 Greenwood 总结了多年临床应用的经验,指出双 极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优点,由于 电流和热的播散局限,在对脊髓表面或脑干表面 进行电凝止血,或脊髓切开作电凝止血时,无深 部损害。双极电凝的热作用范围小(仅在镊子的 两尖端之间),故在止血操作上要求精细准确, 否则不能有效制止出血,在双极电凝的镊子上附 加一吸引装置,可有利于随时发现出血点,便于 电凝。 双极电凝可同样应用于较大动脉如颞动脉或枕 动脉的止血,亦可用于较大静脉如颈外静脉的止 血。除用于一般的手术止血外,在下列情况时应 用双极电凝有特殊价值: 1、作皮质切开前,对脑表面血管先作电凝止血, 可获得无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血(需调低输出 电量)。 3、切除血循丰富的肿瘤时,可先将双极电凝镊 的两叶片从各个不同方向**并通过肿瘤(两叶片 相距约 1/4 寸),以获得广泛的电凝止血(须调高 输出电量),然后即可象血循较少的肿瘤一样完 成切除。 后来双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起 到了重要作用。Yasargil 氏指出应用双极电灼 可使动脉瘤皱缩变小,从而使手术简化,用微小 的电量,重复多次地电灼动脉瘤颈部,使之发白 而充分皱缩为止,此时即可方便的使用较小的夹 子夹闭动脉瘤颈部而完成手术。注意不可过度电 凝,以免瘤壁碳化而破裂,也不可电凝动脉瘤的 起源血管本身,经验证明,许多初看起来不可能 应用夹子处理的动脉瘤,在经上述双极电凝方法 处理后,动脉瘤体积缩小,有了一个适宜于上夹 子的颈部,得以顺利完成手术。 随着显微神经外科手术的兴起和脑血管病手术 (如颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅 动脉与大脑中动脉吻合术等)的开展,双极电凝 成为此类手术中精细止血不可缺少的基本器械。 最好能配备不同大小和式样的双极电凝镊子,以 便按需要挑选使用,要留意接上电线后镊子的重 量和两叶片是否均衡,并要注意使用时控制镊子 的两个尖端保持一定距离,不可使两尖端互相接 触而形成电流短路,失去电凝作用,具有合适的 尖端又能**、分离和牵引组织的镊子,是较为适 用的,例如镊尖宽度合适的膝状镊常被选作双极 电凝之用。 应用单极电凝的**惯,是在电凝时尽可能使受灼 组织保持干燥;在使用双极电凝时须改变此** 惯,双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连 的缺点。为避免粘连,在电凝进行时须用生理盐 水冲洗以湿润创面。有的在器械上作了改进,如 在双极电凝的镊子上附加自动温度控制装置,镊 子的尖端与自动温控制器相偶合,使电凝的温度 保持在 40-100℃之间,以避免过度电凝,用来 防止电凝器械与组织的粘连。镊子的尖端要随时 保持清洁,剔除粘连在其上的碳化组织或血块, 以消毒液体石腊或生理盐水湿润。 在使用前,按手术的不同需要,调节电量输出的 大小,应十分重视和熟悉。过量的电凝引起组织 碳化而破裂脱落致继发性出血;不足的电凝则仅 使表浅的外壳凝固,不能使血管与其内的血凝块 融为一体,达不到有效止血。在使用电凝时尚须 注意,应先使镊子接触组织,然后再踩脚踏开关 接通电流,尤其是对薄壁血管更应注意,以免发 生火花引起出血。 一般情况下,镊子叶片本身无需加以绝缘处理, 但用于特殊情况如手术野狭小,镊子叶片可能会 碰到脑或脑牵开器,或用于显微外科手术时,还 是将镊子叶片除了两尖端处都加以绝缘处理为 妥。 最后尚应提到的是在应用可燃性的麻醉剂时,必 须与麻醉师密切配合,以防止爆炸事故。 三、操作规程 1、对电凝镊的规定: ⑴ 需选用高硬度的金属材料制造,不变形,不 被侵蚀;镊尖的接触面需达到高度光滑。 ⑵ 镊尖宽度较常用为 0.9 和 0.6mm 两种。 ⑶ 镊子的总长度较常用为 16cm 和 19cm 两种, 偶而深部需用 22cm 长的;均采用

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